2016医疗市场要如何改革

　　今年两会，关于医疗改革的深入推进再出新意，李克强总理称，今年，分级诊疗试点将在全国70%的县市实行。

　　那么，这意味着，伴随分级诊疗的报销、用药市场、药物使用类别的市场细分在医疗产业市场出现新变化。

　　而就单分级诊疗来说，事实上，今年两会上也是热议的焦点。目前的现状，未来的实行方式等等，都将对整个医疗市场带来影响。众多一线代表们提出了接地气的实行方式。

　　分级诊疗可以这样做

　　从两会上来看，今年医改的重头戏是分级诊疗。在多数政策界以及医疗界人士眼里，分级诊疗可以将整个医疗服务市场理顺，大医院看病难、看病贵的情况得到缓解，并可以从中扭转目前医疗市场混乱的局面。

　　全国人大代表、山东泰安中心医院院长刘君：

　　我对医改特别有信心。根据个人的工作体会，我觉得政府会把医院尤其是公立医院改的越来越好。

　　医改对我们是春风，机遇。现在看病难不是在基层难，而是上面难。看病贵不是基层贵，而是大医院贵。什么道理呢?就是看病太容易。现在基层的患者一有不清楚，就跑市级医院，省级医院，而这些省市级医院可以直接报销，然后到地方要钱，非常方便，所以这个太容易的背景下，就造成了这种没有医疗秩序的乱象。基层虽然现在报销95%，患者自己负担不多，也就是说基层看病不贵，但却没人来。

　　我提案已经有三年了，希望加强基层卫生人才的培养。我做了一个调研，乡镇一级的医务工作者第一学历是本科的占10%，甚至有一些医院能有一两个本地本科生已经不错了，所以基层留不住人。我们大专院校医学院毕业那么多学生，下不去。什么原因，还是政策导向问题。下面没有医务人员，老百姓就不去看。所以分级医疗，先把网点治好，才可以搞好。因为患者会把自己的生命看的很重要。

　　全国人大代表、徐州市第一人民医院李盨雁：

　　医改中，分级诊疗方面我的想法是加快，为了缓解大医院人满为患，可以扶持基层医院的医生，给他们相应的待遇。另外还要形成一种机制，让基层医生得到上级医生的支撑，纳入到上层医院的考核里面。

　　今年的总理报告，医保异地结算，是方便老百姓的结算。实际上进行医保异地结算，要进行分级诊疗，不要跟分级诊疗相悖。真正让患者更好的治疗，不浪费我们的资源，让医保资金更好的使用。

　　分级诊疗还有医保支付的改革非常重要。医保支付就是怎么样能够让就医的患者不要为了住院、不要为了报销更高来住院，这样也会浪费更多的资金。我建议以家庭为单位的医保个人帐户的统筹。

　　还有尽量减少门诊的个人帐户，因为我们江苏医保资金很紧缺，有一些年轻人身体很好，不需要用这个钱，那账户中的钱是死钱，以家庭为单位的，就取消个人的门诊帐户，让更多需要的人用。

　　全国政协委员、北京大学第一医院霍勇：

　　尽管分级诊疗的内涵我们现在谁也说不清楚，但仔细分析一下其实有几个问题。首先顶层设计，谁想怎么分就怎么分，这个事情不可能实现，而且做不好。顶层设计，现在我们医改、医疗体制的重新构建，肯定是政府驱动的，所以政府要先想清楚，但我认为现在政府并没有想的那么清楚，很多客观方面考虑不够全面。另外我也认为政府有自己的自信，该放的东西不愿意放，这个对分级诊疗影响很大。

　　分级诊疗理想很好，小病在社区，大病在医院，但是这个事情不容易做。另外判断错了，失误中有什么保障措施来弥补，肯定分级诊疗有相应的问题，这是政府在这方面考虑的不够全面。有的高血压、糖尿病做分级诊疗，专业上能拿出来，但是最后问题落地，各个方面如何保障，现在政策并没有说清楚。

　　此外是供给方，就是135规划特别强调改革，一定要围绕供给方结构调整，供给方谁来提供这个服务。我们国家的现有提供医疗服务的机构，足以支撑分级诊疗的模式。而我们国家评的等级医院，我不认为这个东西是共同的，但是分级诊疗几乎没有对应性。我们分级诊疗80%都是基层的医疗机构，甚至不包括县医院，最主要是村、镇、乡，社区这是最主要的医疗机构，你规划它，它需要什么样的东西?